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“狹窄”遇上“畸形”：疏堵并舉，打通大腦供血“生命線”

2023-12-27

“頭暈悶沉、天旋地轉(zhuǎn)”，這種頭暈或眩暈的糟糕感受，大家或多或少都有體驗(yàn)過。有時(shí)候是無明顯誘因突發(fā)的，有時(shí)是蹲久了突然起立時(shí)發(fā)作性出現(xiàn)。

頭暈或眩暈是一種危險(xiǎn)的信號(hào)，一定要重視！

張大叔（化名）幾個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)，初起時(shí)，由于時(shí)間不長，且每次發(fā)作休息后可好轉(zhuǎn)，自行口服活血化瘀藥物治療，仍反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診，經(jīng)彩超檢查示椎動(dòng)脈狹窄并竊血可能，建議其住院進(jìn)一步治療，必要時(shí)需植入支架治療。張大叔及其家人對(duì)于支架治療心懷顧慮，回家繼續(xù)藥物治療癥狀仍反復(fù)發(fā)作，張大叔被病痛折磨的痛苦不堪。

為得到更好、更專業(yè)的治療，張大叔來到威海衛(wèi)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，李君妍副主任醫(yī)師通過詳細(xì)詢問病史、查體，初步判斷為椎動(dòng)脈狹窄，建議住院治療，并針對(duì)大叔及家人的憂慮與恐懼給予了耐心詳細(xì)的講解，大叔及其家人心中的疑團(tuán)被徹底解開，表示愿意積極配合治療。

入院后完善相關(guān)檢查，CTA（CT血管成像）顯示大叔左椎動(dòng)脈發(fā)育優(yōu)勢(shì)型，但左椎動(dòng)脈起始部由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致重度狹窄，從而引起顱內(nèi)供血不足，導(dǎo)致頭暈、復(fù)視等癥狀。起始部呈重度狹窄，一旦閉塞極有可能導(dǎo)致重癥腦梗死，嚴(yán)重可能危及生命，與病人及家屬溝通后決定行DSA檢查（介入下全腦血管造影），必要時(shí)行椎動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)。

經(jīng)過DSA檢查證實(shí)了之前的判斷，應(yīng)積極治療椎動(dòng)脈狹窄，但造影過程中神經(jīng)內(nèi)科王文杰副主任通過仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)患者不僅存在椎動(dòng)脈重度狹窄，同時(shí)合并左側(cè)小腦上動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)靜脈畸形存在一種比較嚴(yán)重等并發(fā)癥就是顱內(nèi)出血，可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血或硬膜下出血，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。如果將狹窄解除、恢復(fù)正常顱內(nèi)血供，動(dòng)靜脈畸形有可能因承受不住突然增大的血流量導(dǎo)致出血，因此手術(shù)存在“疏”與“堵”的矛盾，陷入進(jìn)退維谷。

王文杰副主任根據(jù)病情快速作出決斷，暫停支架植入術(shù)，向患者及家屬交代病情，建議先介入治療動(dòng)靜脈畸形，解除出血后患，二期治療椎動(dòng)脈狹窄，患者及家屬表示理解。于是改為行全麻下顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)，術(shù)后大叔恢復(fù)良好，無任何不適。

動(dòng)靜脈畸形術(shù)前動(dòng)靜脈畸形術(shù)后

擇期又為大叔在局麻下施行了左椎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張成形及支架植入術(shù)。經(jīng)過積極治療，患者頭暈、復(fù)視、走路不穩(wěn)癥狀消失，現(xiàn)已痊愈出院。術(shù)后大叔向神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了由衷的感謝，稱贊神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)術(shù)精湛，細(xì)心診治盡職盡責(zé)，不愧是威海人自己的醫(yī)院。

椎動(dòng)脈狹窄術(shù)前椎動(dòng)脈狹窄術(shù)后

腦血管介入手術(shù)為我院神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)介入）團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展的手術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、局麻、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

頭暈是神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀，而隱藏在頭暈背后的真正原因需盡早明確，如您或者家人有這種情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

供稿：神經(jīng)內(nèi)科王文杰

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