髖關節(jié)翻修|巧舉“雙杯”，助患者健康行走！

隨著我國人口老齡化、骨科手術技術的進步及關節(jié)假體設計的改進，人工髖關節(jié)手術的適應癥不斷擴大，初次人工髖關節(jié)置換術的數量逐年增長，與之相對應的是人工髖關節(jié)翻修術的絕對數量及比重也不斷增加。

髖關節(jié)翻修手術的“天花板”

髖關節(jié)置換術是將人工設計的關節(jié)假體植入體內，以替代病變關節(jié)。通常第一次人工關節(jié)置換術稱為初次置換，而同一關節(jié)的第二次置換稱為翻修術。在初次髖關節(jié)置換手術后，因長時間使用致假體磨損老化以及其他原因，會出現髖關節(jié)假體移位、松動，髖臼磨損、內陷等問題，這時候患者就面臨翻舊換新的問題。

由于可能存在骨溶解、假體或骨水泥難以去除等各種復雜的情況，髖關節(jié)翻修術非常復雜，是關節(jié)外科領域最具難度及挑戰(zhàn)的手術之一，也被稱為髖關節(jié)手術的“天花板”。近日，威海衛(wèi)人民醫(yī)院手足外科應用國內先進的“雙杯技術”為患者完成了髖關節(jié)假體翻修。

病例分享

羊亭鎮(zhèn)65歲的李大叔，早在2016年在因右側股骨頭壞死行右側人工全髖關節(jié)置換術，術后恢復良好。2023年8月，大叔騎電動車時不慎摔倒，右髖部開始出現疼痛、活動受限的情況，但未做任何處理。今年3月，大叔的髖關節(jié)疼痛不適逐步加重，已經疼痛到無法行走，自行服用止痛藥物也無法緩解，便來到威海衛(wèi)人民醫(yī)院骨科門診，影像檢查提示右側髖關節(jié)假體脫位，髖臼陶瓷內襯碎裂，人工陶瓷股骨頭磨穿髖關節(jié)假體，且假體周圍骨質溶解。

入院后經進一步檢查，大叔脫位的球頭磨穿髖臼假體，擠壓周圍髖臼骨質，出現內陷缺損，股骨柄周圍發(fā)生骨質溶解。常規(guī)的髖關節(jié)翻修手術容易發(fā)生固定失效，需先恢復髖臼結構，鞏固其對臼杯的夾持作用，經手足外科手術團隊討論，結合團隊多年成功手術病例經驗，決定采用“3D打印雙杯技術”（cup on cup）為李大叔翻修髖關節(jié)假體。

經過縝密的術前規(guī)劃，在排除手術禁忌癥后，副院長谷源林、手足外科主任王曉明帶領手足外科團隊為李大叔成功完成右側人工髖關節(jié)翻修術。術中采用超聲刀行股骨截骨取出股骨關節(jié)假體，清理周圍壞死組織，先后打磨缺損處和髖臼，將相對較小的副杯裝入頂壁骨缺損處，起到把持主杯的作用，兩杯均與骨盆間存在骨質接觸，并使用螺釘固定，主、副杯之間使用骨水泥填充，股骨假體采用鋼絲捆綁配合進行加壓固定。

由于充分的術前設計及術中配合，手術創(chuàng)傷小、出血量少。術后，復查X線提示假體位置良好，雙下肢基本等長，術后第二天大叔就能下床站立及進行髖關節(jié)活動，疼痛感明顯減輕，對手術效果非常滿意。 

術中取出的磨穿髖臼假體、股骨假體、股骨頭假體

術后患者站立位

什么是髖臼翻修的“雙杯”技術？

“雙杯技術”是髖臼翻修的一種技術，在全髖關節(jié)翻修治療中具有并發(fā)癥少、安全性高、功能恢復快等優(yōu)點。

翻修的最終目的是建立穩(wěn)定的髖臼結構，恢復旋轉中心，保證足夠的骨內長入。治療復雜的髖臼缺損，如Paprosky IIIA和IIIB型，只使用一個髖臼杯治療可能無法有效解決周圍骨質缺損的問題，難以滿足翻修的基本條件；而采用雙杯技術，通過多安裝一個臼杯填充髖臼周圍缺損，配合骨水泥填充和螺釘固定，為主杯提供可靠的支撐，增加骨接觸面積，促進骨長入滿足假體及旋轉中心的穩(wěn)定。

“雙杯技術”可以被認為是處理沒有骨盆離斷的Paprosky III型髖臼缺損的一種有效的治療方法。除此之外，相較于3D打印定制異型臼杯結構或植入金屬墊塊，髖臼杯已納入集中采購范圍之內，在一定程度上能夠緩解患者因經濟的原因拖延病情。

此例手術是醫(yī)院首次應用該項技術，這是醫(yī)院在關節(jié)置換翻修技術領域增添的又一抹重彩，也是醫(yī)院骨科長期以來技術沉淀的成果，讓廣大受髖關節(jié)翻修疾病困擾的患者重獲希望?？剖覍⒗^續(xù)保持責任與擔當，不斷提升醫(yī)療技術水平和服務能力，讓更多患者能夠享受到高質量醫(yī)療服務帶來的療效與便利。

供稿：手足外科 董偉