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動脈瘤破裂出血后昏迷，神經(jīng)內(nèi)科團隊使用4枚微“彈簧圈”成功搶救！

2025-04-29

每個人一生中可能都會經(jīng)歷無數(shù)次頭痛，許多人認為頭痛忍一忍就好了，然而一種爆裂性頭痛卻沒那么簡單。

突發(fā)劇烈頭痛，顱內(nèi)的“不定時炸彈”炸了！

73歲的周阿姨，平素身體狀況還算康健，讓她和家人措手不及的是，一次突然的頭痛差點讓她丟掉性命....

約一個月前，周阿姨突然感覺有一種不同以往的爆裂般劇烈頭痛，走路都走不穩(wěn)，還伴隨著視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，神志也逐漸變差，老伴立即撥打120將她送至威海衛(wèi)人民醫(yī)院急診科。急診科主任鄭平原憑借多年臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者狀況，考慮為突發(fā)腦血管疾病，緊急開通卒中綠色通道完善顱腦CT檢查，同時聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科會診。

顱腦CT檢查提示患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，神經(jīng)內(nèi)科王文杰主任檢查后，發(fā)現(xiàn)周阿姨處于嗜睡、失語、右側(cè)肢體偏癱狀態(tài)，結(jié)合病情高度考慮大量蛛網(wǎng)膜下腔出血導致腦血管痙攣已出現(xiàn)缺血癥狀，不排除已有繼發(fā)性腦梗死，高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，且有再次破裂的風險，病情危急，每分每秒都面臨著死亡的威脅，需要緊急行介入手術(shù)干預。

王文杰主任介紹：

腦動脈瘤，是顱內(nèi)動脈血管壁局部的異常擴張，這種擴張會讓動脈管壁變得很薄，并在沒有預警的情況下破裂出血，一旦破裂出血，致死率、致殘率極高，因其突發(fā)性和致命性，往往讓患者和家屬措手不及，常被稱為腦內(nèi)的“不定時炸彈”。

急性腦動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最突出的臨床癥狀是頭痛，無論在重體力活動時或情緒激動狀態(tài)下還是正?；顒悠陂g均可發(fā)病，一旦破裂導致出血，可引起劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐和惡心、感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙等。顱內(nèi)動脈瘤首次破裂死亡率達30%～40%，再次破裂出血，死亡率可超過70%！

緊急救治，微創(chuàng)介入手術(shù)成功拆“彈”

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因臨近下班時間，面臨極高的動脈瘤再次破裂風險，為避免時間延誤，在充分溝通并獲得患者家屬同意后，迅速通知介入治療室、麻醉科進行術(shù)前準備和細致評估。

神經(jīng)內(nèi)科介入團隊緊急在全麻下為患者行腦血管造影檢查，證實左側(cè)大腦中動脈存在動脈瘤，最大徑約7mm，且動脈瘤頂端管壁不規(guī)則，極易再次破裂。雖然患者動脈瘤瘤頸較寬且位于分叉部位，但考慮患者為破裂動脈瘤導致出血，因此為避免術(shù)后應用抗血小板聚集藥物，王文杰主任決定實施“動脈瘤單栓”手術(shù)，該技術(shù)對術(shù)者的操作精度要求極高，需在迂曲的血管路徑中精準導航至顱內(nèi)靶點。

在介入團隊的默契配合下，精準定位動脈瘤位置，將4枚微彈簧圈送入動脈瘤內(nèi)，成功使動脈瘤“消失”。在確保左側(cè)大腦中動脈及其分支血流通暢的同時避免了支架植入，術(shù)后造影顯示動脈瘤得到致密栓塞，拆“彈”成功，患者安返病房，并給予解痙、控制血壓、降顱壓、預防應激性潰瘍、預防下肢靜脈血栓形成等治療。

術(shù)后多次為患者實施腰椎穿刺、腦脊液置換，同時針對患者失語、偏癱等癥狀，聯(lián)合中醫(yī)康復醫(yī)學科進行康復治療。經(jīng)積極治療，周大姨言語、肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，目前已出院回家。

神經(jīng)介入治療顱內(nèi)動脈瘤的優(yōu)勢

腦動脈瘤手術(shù)目前有兩種治療方式：開顱夾閉術(shù)和血管介入栓塞術(shù)。目的就是阻斷進入動脈瘤的血流，從而防止動脈瘤的破裂。

傳統(tǒng)的開顱夾閉術(shù)需打開顱骨，這種方法刀口長、創(chuàng)傷大、恢復慢。血管內(nèi)介入治療是目前腦動脈瘤的首選治療方法，通過大腿股動脈或手腕橈動脈穿刺，借助導管、導絲將微彈簧圈等栓塞材料送入動脈瘤腔內(nèi)，或者將支架置入載瘤動脈，進而將動脈瘤與血流分開或者減少進入動脈瘤腔內(nèi)的血液以減輕血流對動脈瘤壁的沖擊，從而防止動脈瘤破裂。該微創(chuàng)術(shù)式治療效果好、用時短，避免了開顱的巨大損傷，減少了手術(shù)風險，術(shù)后恢復快。

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“在大多數(shù)情況下，顱內(nèi)動脈瘤無法絕對的預防。但是平時可采取一些措施來降低風險。”王文杰主任提醒，顱內(nèi)動脈瘤的高危人群要做好篩查，定期體檢；避免劇烈運動或情緒激動；要控制血壓，避免血壓大幅度波動；生活作息規(guī)律，戒煙限酒，不熬夜，合理運動；堅持低鹽低脂均衡飲食，多食蔬菜瓜果及優(yōu)質(zhì)蛋白。

近年來，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院持續(xù)引進先進技術(shù)，深耕微創(chuàng)化、精準化治療，多數(shù)腦動脈瘤僅采用介入手術(shù)下的血管內(nèi)治療就可得到有效處理。威海衛(wèi)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科已開展神經(jīng)介入診療工作20余年，是威海市開展神經(jīng)介入工作較早的醫(yī)院，技術(shù)成熟，常規(guī)開展出血性腦血管病介入栓塞治療（如腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦膜動靜脈瘺等）、缺血性腦血管病動脈狹窄球囊擴張成形及支架植入術(shù)、急性顱內(nèi)大血管閉塞取栓治療等各種腦血管疾病的介入診療，給患者帶來了更舒適、更便捷的就醫(yī)體驗。

顱腦CT顯示大量蛛網(wǎng)膜下腔出血